多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女常见的内分泌代谢疾病,目前的诊断方法是月经稀少、排卵少、临床和实验室高雄激素血症和多囊卵巢病变。其他表现包括肥胖、胰岛素抵抗和血清LH/FSH水平升高,这些都是不孕不育的重要原因,而且近年来发病率有所上升。
由于多囊卵巢综合症的复杂病因和临床表现的高度异质性(多样性),临床管理很难标准化。尽管国内外各学术团体和组织有相对统一的指南、共识、建议等,但实际的临床管理却很混乱,这也是生殖医学的一个临床挑战。
治疗多囊卵巢综合症的主要目标人群其实只有两个:想要怀孕的妇女和不想要怀孕的妇女。无论何种人群,改善生活方式和适当减肥是第一步。改善体重控制和生活方式使一些患者能够自行恢复月经和排卵,减少葡萄糖和脂肪代谢受损,并提高卵巢对促排卵药物的敏感性。
第一阶段:50毫克。
第4天服用克罗米酚50毫克,第5天开始口服HCG5000单位,第12天B超检查排卵,当卵泡成熟且直径达到18-20毫米时,注射HCG5000单位,48小时后观察卵泡塌陷情况,口服右旋糖酐20毫克/天,持续14天,测量HCG,如果没有怀孕,开始周期。
第二周期:100毫克的方案。
在周期的第4天口服克罗米酚100毫克,持续5天,并在第12天开始进行超声监测排卵。当卵泡成熟且直径为18-20毫米时,注射5000单位的HCG,48小时后观察卵泡塌陷情况,并口服右旋糖酐14天,进行HCG测定(20毫克/天)。
第三阶段:克罗米芬+Gn(HMG或FSH)方案。
预备HCG日(CC)从周期的第4天开始口服50毫克,持续5天,第4天后隔天肌肉注射Gn 75单位。周期的第12天开始超声监测排卵,当卵泡成熟时,直径18-20毫米的卵泡刺激素,注射HCG 5000单位,48小时后超声观察卵泡塌陷,口服Diflucan 20毫克/天,持续14天,测量HCG。如果没有怀孕,进入第四阶段。
第四阶段:来曲唑+Gn(HMG或FSH)方案。
来曲唑(LE)2.5毫克,从周期的第4天开始口服,5天后,从第4天开始每1天注射Gn75单位,直到HCG日。周期的12天开始超声监测排卵,当卵泡成熟,直径18-20毫米时,注射5000单位HCG,48小时后超声观察到卵泡崩溃,口服右旋糖酐20毫克/天,持续14天,测量HCG。
该协议为中心提供了一个标准化的COS模板。病人必须在正规的医疗机构和医生的监督下进行治疗。如果病人有特殊情况,医生可以对方案进行定制。
每个周期都遵循上述程序,无论是否有成熟的卵泡发育。对于采用COS+IUI治疗的患者,事先需要进行子宫输卵管造影。
在第3组和第4组中,Gn注射必须每隔一天进行一次,直到卵泡成熟,不能中断。
和来曲唑周期一般不常规补充雌激素。
如果在周期内有多个卵泡发育,且超过2-3个卵泡占优势,则在周期内取消怀孕计划。